Nové krevní testy, které umožňují odhalit několik typů rakoviny v raném stádiu, vyvolávají vzrušení, ale odborníci upozorňují, že jejich rozšířené klinické použití zbývá ještě několik let. Nedávné modelové studie naznačují, že tyto testy „multiple cancer early detection“ (MCED) mohou snížit diagnózy v pozdním stádiu téměř o polovinu, ale vysoká míra falešně pozitivních výsledků a nedostatek standardizovaných pokynů v současné době brání jejich zavádění.
Výzva pro detekci rakoviny bez biopsie
Základní koncept tekutých biopsií je jednoduchý: detekce rakoviny bez invazivního odstranění tkáně. Namísto chirurgického odstranění části nádoru mohou lékaři otestovat krev na cirkulující rakovinné buňky, fragmenty DNA nebo jiné markery uvolněné rakovinou. Tento přístup nabízí méně invazivní a potenciálně komplexnější přehled onemocnění než tradiční biopsie, které mohou zachytit pouze malou část genetické diverzity nádoru.
V současné době existuje pět tekutých biopsií schválených FDA, z nichž každá je zaměřena na jeden typ rakoviny. Žádný test MCED však nezískal formální schválení, i když některé jsou dostupné v USA jako „testy vyvinuté v laboratoři“ (LDT) a jsou testovány v Evropě, jako například studie PATHFINDER 2 ve Spojeném království studující test Galleri společnosti GRAIL.
Proč je implementace zpožděna
Navzdory příslibu existuje několik překážek, které zdržují široké klinické použití:
- Falešně pozitivní výsledky: Současné testy MCED mají nepřijatelně vysokou míru falešně pozitivních výsledků. Studie PATHFINDER 2 zjistila, že přibližně 40 % pacientů, kterým Galleri diagnostikoval rakovinu, nemělo rakovinu, což způsobilo zbytečnou úzkost a vedlo k opakovaným screeningům.
- Nedostatek standardizace: Různé testy používají různé testy a analyzují markery rakoviny v různých fázích, což ztěžuje přímé srovnání.
- Zavedené metody: Onkologové spoléhají na tkáňové biopsie po celá desetiletí; změna diagnostických paradigmat vyžaduje značnou setrvačnost.
- Nejistá doba detekce: Účinnost testů MCED závisí na tom, jak dlouho zůstává rakovina detekovatelná v raných stádiích, a to se výrazně liší v závislosti na typu rakoviny. Některé druhy rakoviny postupují příliš rychle na to, aby bylo možné provést každoroční testování.
- Need for Confirmation: Pozitivní výsledek tekuté biopsie stále vyžaduje potvrzení biopsií tkáně, což zvyšuje náklady a zpožďuje proces.
Budoucí vyhlídky
Odborníci zůstávají opatrně optimističtí. Výzkumníci z Fred Hutch Cancer Center a Weill Cornell Medicine se shodují, že optimalizované testy MCED s nižší mírou falešně pozitivních výsledků jsou hned za rohem. Jednou slibnou cestou je analyzovat další typy buněk (jako jsou imunitní buňky), aby se zlepšila specifita testů. Tekuté biopsie mohou případně pomoci identifikovat pacienty, kteří se mohou vyhnout zbytečné chemoterapii stanovením reziduální nádorové DNA v krvi po operaci.
Přestože současné testy MCED ještě nejsou připraveny nahradit stávající diagnostické metody, pokračující výzkum a standardizační úsilí mají potenciál transformovat screening rakoviny v průběhu příštího desetiletí. Klíčem k úspěchu bude snížení falešně pozitivních výsledků, zpřesnění odhadů doby do detekce rakoviny a integrace těchto testů do standardizovaných klinických protokolů.
