Eine schwere Depression scheint eine Sache zu sein. Traurigkeit. Verlust des Interesses. Aber die Biologie könnte anderer Meinung sein. Eine neue Studie legt nahe, dass es tatsächlich zwei verschiedene biologische Formen der Major Depressive Disorder (MDD) gibt.
MDD trifft hart. Es belastet die Volkswirtschaften und belastet die Gesundheitsversorgung sowie die verlorenen Arbeitstage in Höhe von mehr als 210 Milliarden US-Dollar. Jeder zehnte Mensch in den USA wird damit konfrontiert sein. Es ist teuer. Es ist schwer.
Aktuelle Diagnosekriterien sind in gewisser Weise faul. Sie werfen Gegensätze in einen Topf. Gewichtszunahme oder -abnahme? Gleiche Diagnose. Schlaflosigkeit oder Hypersomnie? Immer noch die gleiche Diagnose.
„Aktuelle diagnostische Kriterien behandeln gegensätzliche Symptomrichtungen als gleichwertig … dies hat möglicherweise ineffektive einheitliche Gesundheitstechniken ermöglicht.“
Es macht Sinn für den Papierkram. Standardisierung hilft bei der Abrechnung. Es könnte den Patienten nicht helfen. Die Forscher argumentieren, dass die Gleichsetzung dieser Gegensätze den tatsächlichen Fortschritt verzögert.
Die neue Studie wurde noch nicht von Experten begutachtet, aber die Daten sind laut. Sie untersuchten über 460.00 Personen europäischer Abstammung. Sie unterteilen sie nach energetischen Symptomen. Nicht nur „Traurigkeit“. Sondern wie sich ihr Körper verhält.
Es gibt drei Gruppen. Aber die ersten beiden sind die Interessanten.
AERS+
Dies steht für atypische energiebedingte Symptome. Plusseite. Hypersomnie. Extreme Schläfrigkeit. Gewichtszunahme.
Das sind nicht nur schwere Menschen, die lange schlafen. Die Genetik erzählt eine dunklere Geschichte.
- Höchster Body-Mass-Index (BMI).
- Höhere Wiederholungsraten.
- Früherer Beginn.
- Schlimmere funktionelle Beeinträchtigung.
Vier spezifische genetische Loci, die mit AERS+ verknüpft sind. Eine davon hängt mit dem BMI zusammen. Ein anderer verbindet sich mit einer nichtkodierenden RNA, die hemmende Neuronen beeinflusst. Zellen, die das Gehirn beruhigen.
AERS+ korreliert mit fünf Stoffwechselmarkern: BMI, Taillenumfang, metabolisches Syndrom, Typ-2-Biologie sieht aus wie metabolisches Syndrom. Es sieht so aus, als würden Herz-Kreislauf-Probleme auftreten. Gestörter Cholesterintransport. Insulinresistenz. Ein entzündungsfördernder Zustand. C-reaktives Protein steigt.
Es wird auch mit ADHS, Bluthochdruck und Herzerkrankungen in Verbindung gebracht.
AERS-
Minusseite. Schlaflosigkeit. Gewichtsverlust.
Dies ist kein Spiegelbild der Plus-Gruppe. Es ist die Kehrseite einer anderen Medaille.
- Niedrigerer Taillenumfang.
- Genetische Verbindungen zu günstigen Stoffwechselmerkmalen.
- Reduziertes Risiko für Typ-2-Diabetes.
Zehn hier assoziierte genetische Loci. Dieser Subtyp ist mit erregenden Neuronen verknüpft. Zellen, die aktivieren statt unterdrücken.
Es ist seltsam. Dieser Subtyp korreliert mit Anorexia nervosa. Und Schizophrenie. Das deutet auf einen gemeinsamen Mechanismus bei der Genregulation hin.
Wenn AERS+ wie ein Stoffwechselverfall aussieht, sieht AERS- fast umgekehrt aus. Biologisch gesehen ist es in mancher Hinsicht sauberer, auch metabolisch. Aber der Schlaf ist weg.
Der Mittelweg
Es gibt auch nicht kategorisierte MDD.
13 Loci wurden hier identifiziert. Es liegt dazwischen.
Die Forscher stellen fest, dass diese Gruppe „teilweise, aber nicht vollständig“ eine genetische Mischung der beiden anderen ist. Es gibt einige Überschneidungen, aber deutliche eigene Markierungen.
Na und?
Der immunmetabolische Rahmen ist entscheidend. Es löst eine diagnostische Diskrepanz.
Die Studie deckt „bedeutende Unterschiede in der genetischen Architektur“ auf. Dies bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass der Stoffwechsel die Depression verursacht.
Möglicherweise verändern immunmetabolische Faktoren die Subtypen. Ohne sie direkt zu verursachen. Denken Sie an Stress-Reaktionssysteme. Dinge, die körperliche Entzündungen lindern. Insulinsensitivität.
Störungen der Homöostase. So fühlt sich das an. Energiemanagement kaputt. Erscheint als Gewichtszunahme. Oder Schlafverlust. Oder beides.
„Ob eine metabolische Dysfunktion Teil des kausalen Signalwegs ist oder in erster Linie das symptomatische Erscheinungsbild verändert, bleibt ungeklärt … Auswirkungen darauf, wie Depressionen untersucht und behandelt werden.“
Ungelöst. Dieses Wort hängt dort.
Wenn AERS+ und AERS- biologisch unterschiedlich sind, muss dann auch die Behandlung aufgeteilt werden? SSRIs behandeln sie jetzt alle gleich. Vielleicht sollten sie es nicht tun.
Vielleicht ist die Frage nicht, warum sie beide traurig sind. Vielleicht stellt sich die Frage, warum die eine Gruppe zunimmt und die andere dadurch verbrennt.
Das Papier ist auf medRxiv. Warten auf die Peer-Review. Ich warte ab, ob sich dadurch alles ändert. Oder wenn es eine ohnehin schon chaotische Karte nur komplizierter macht.
Depression ist keine Sache. Es scheint, als hätten wir eine einzige Geschichte für eine ganze Bibliothek geschrieben.
